血液净化，，，，，，肾衰竭患者的性命之光（五）

深静脉置管通常搁置多长功夫？？？？？可否持久留置？？？？？

股静脉置管通常保留72h，，，，，，不然习染率很高；；；；；；；；颈内静脉可保留3~4周。。。。。。

若何护理深静脉置管？？？？？

操作时把稳无菌准则，，，，，，带无菌手套，，，，，，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口。。。。。。医治中用无菌医治巾包裹双腔管，，，，，，并用别针固定管路，，，，，，确生活路衔接牢固，，，，，，血流畅达。。。。。。对躁动不安的患者可赐与镇静药。。。。。。实现医治后用浓肝素封管（肝素100mg+生理盐水2ml)，，，，，，每周冲刷封管3次。。。。。。用无菌纱布包裹管周，，，，，，每周消毒更换敷料3次，，，，，，维持部门皮肤清洁干燥，，，，，，削减习染机遇。。。。。。

CRRT的血流量几多相宜？？？？？高龄患者有什么特殊要求?

CRRT梦想的血流量应维持在200～250ml/min。。。。。。高龄老年患者及血压不不变患者可凭据病情调整血流量。。。。。。

什么情况下必要做无肝素CRRT医治？？？？？

1.患者有显著的活动性出血，，，，，，而又对各类抗凝药禁忌时。。。。。。

2.患者自身凝血职能已出现显著异常，，，，，，凝血指标已显著耽搁。。。。。。

CRRT医治过程中出现低血压若何处置?

CRRT医治过程中出现低血压应立即削减超滤量甚至终场超滤，，，，，，并实时通知医生对医治规划加以调整。。。。。。同时亲昵观察血压的变动，，，，，，必要时赐与高渗溶液维持血浆渗入压或使用升压药，，，，，，并进一步查抄有否其他原因或采取其他相应的措施。。。。。。

血液透析病人若何自我护理动静脉内瘘?

血液透析前数周要预先做好动静脉内瘘，，，，，，地位通常在前臂，，，，，，以便于在持久间歇做血液透析时，，，，，，用针头穿刺做成血流通路。。。。。。平时维持清洁，，，，，，以预防习染。。。。。。内瘘侧肢体勿提沉物、勿穿太紧衣服或包扎过紧、睡觉时勿枕在头下，，，，，，预防血管瘘侧的上肢长功夫受压，，，，，，动静脉瘘管上肢不容受压、输液、测血压（急救时之表）。。。。。。平时用手触摸或用听诊器听诊查抄是否畅达。。。。。。触时应有显著的沙沙声、流水声或振动感。。。。。。感触动脉瘘血流减弱时，，，，，，热水浸泡或热水袋热敷（把稳防烫伤）。。。。。。若发现静止无音、瘘区部门发硬或疼痛，，，，，，须立即到医院进行处置。。。。。。瘘侧上肢适当做一些如屈肘、握拳等较缓和活动。。。。。。透析第2天穿刺部位可用静脉炎膏涂抹，，，，，，每天2~3次。。。。。。

为什么动静脉内瘘穿刺时有时不痛有时很痛？？？？？

通常穿刺新的部位会有点痛，，，，，，反复屡次穿刺一个部位感触会麻木或不痛，，，，，，但容易出血、血管狭幼及阻塞或形成动脉瘤，，，，，，对瘘的保；；；；；；；げ涣。。。。。。若穿刺较长功夫或进行透析后仍感触显著疼痛，，，，，，有可能穿刺针与血管壁产生摩擦，，，，，，奉告医护人员采取相应措施。。。。。。

为什么有的人动静脉内瘘使用一段功夫后血流量逐步削减，，，，，，达不到透析要求了？？？？？

在老年血液透析人傍边，，，，，，临床统计或许有20%的人产生此类景象。。。。。。这与持久的各类疾病直接或间接影响血管产生病变有关。。。。。。血液透析后，，，，，，持久的直接穿刺血管，，，，，，又由于血管自身的病变，，，，，，因而建复能力差，，，，，，血管职能逐步降低，，，，，，导致血流量越来越差，，，，，，甚至达不到透析的成效。。。。。。这类病人的动静脉内瘘血管壁通常比力幽微，，，，，，充盈较差，，，，，，但物理查抄正常。。。。。。没有好的解决法子，，，，，，可能要以大静脉插管短期或持久包办。。。。。。；；；；；；；蛘吒奈鼓ね肝。。。。。。

内瘘是否能像输液埋针那样，，，，，，不用每次穿刺？？？？？

此刻还没有这种技术，，，，，，已有报路提出此种步骤，，，，，，但没有进入试验阶段，，，，，，可能不久的将来会实现无痛透析。。。。。。

参考文件：

人民军医《肾脏保健专家谈》

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