幼心，，，，，，，，这种腹膜炎的致死率高达50%

比力常见的腹膜透析有关腹膜炎（由革兰氏阳性菌：多因接触传染和导管传染引发）在得到有效医治后即可痊愈，，，，，，，，但是有两种情况，，，，，，，，不但必要拔管，，，，，，，，并且致死率高达50%以上。。。。。他们就是腹膜炎中的两大刺客：分枝杆菌引起的腹膜炎和真菌性腹膜炎。。。。。

真菌性腹膜炎

1、特点

致死率较高：殒命率高达50%；；；；；

发病率较低：占腹膜炎的1%-15%；；；；；

较为固执：医治周期长。。。。。

2、为什么致死率高？？？？？？？？

诊断真菌性腹膜炎必要较长的周期，，，，，，，，是耽搁医治的一个成分。。。。。

临床发现，，，，，，，，复发以及殒命和不实时拔管有关（多为管内有残留）。。。。。

糖尿病肾友有更高的退出率及殒命率。。。。。

3、为什么诊断功夫长？？？？？？？？

前提：真菌性腹膜炎的诊断必要透出液分离和（或）至少1次造就出来真菌。。。。。

原因：其他真菌可能必要几周功夫，，，，，，，，从而耽搁了诊断功夫。。。。。

4、诱因是什么？？？？？？？？

真菌性腹膜炎常见的危险成分蕴含：

近期利用抗生素，，，，，，，，出格是存在细菌性腹膜炎的情况下。。。。。

近期产生细菌性腹膜炎。。。。。

其他风险成分蕴含免疫抑造医治、人类免疫缺点病毒习染，，，，，，，，及有多发性骨髓瘤等基础疾病。。。。。

5、确诊后必须拔管

一旦确诊真菌性腹膜炎，，，，，，，，国际腹膜透析协会指南建议应立即拔除导管，，，，，，，，转业血液透析，，，，，，，，并且起头抗真菌医治。。。。。如未拔除PD导管，，，，，，，，可能导致殒命率风险增长。。。。。68%早期拔管肾友在真菌性腹膜炎节造后再次置管持续PD医治，，，，，，，，但在后续的PD医治中，，，，，，，，可能出现溶质断根差或超滤失败。。。。。

6、若何医治？？？？？？？？

推荐尽早拔除透析导管以降低殒命率。。。。。 

抗真菌医治。。。。。

拔除透析导管且医治有效者，，，，，，，，医治疗程＞ 2 周。。。。。

保留透析导管且医治有效者，，，，，，，，医治疗程4 ～ 6 周。。。。。

未拔除透析导管而医治3 d 仍无改善者，，，，，，，，需尽快拔除透析导管。。。。。

分枝杆菌引起的腹膜炎

1、特点

种类较多：可分为结核分枝杆菌复合群、非典型分枝杆菌、麻风分枝杆菌等；；；；；

可加害全身器官：结核杆菌是引起结核病的病原菌，，，，，，，，可加害全身各器官。。。。。

2、结核性腹膜炎

肾友存在细胞免疫缺点，，，，，，，，可能使其产生结核杆菌习染的概率增长。。。。。

只管ESRD肾友产生涯动性肺结核的相对危险性比通常人群高5-15倍，，，，，，，，但报路显示结核性腹膜炎发病率较低（＜3%），，，，，，，，其中亚洲国度患病率略高于其他地域。。。。。

特点：诊断难题、功夫较长、所有病例在初次发病后6周内诊断的比例不到50%。。。。。

3、诱因是什么？？？？？？？？

迄今为止，，，，，，，，已经发现超过100种非典型分枝杆菌，，，，，，，，这些分枝杆菌存在于天然环境中，，，，，，，，蕴含泥土、尘埃、河道和溪流，，，，，，，，甚至在医疗设备中也能找到，，，，，，，，蕴含消毒剂溶液和血液透析液。。。。。

大无数报路的非典型分枝杆菌性腹膜炎病例产生于存在免疫抑造的肾友，，，，，，，，蕴含自身免疫性疾。。。。。ㄈ缦低承院彀呃谴┗蚱渌庖咭衷煨约膊。。。。。ㄈ缣悄虿　⑷死嗝庖呷钡悴《鞠叭净蚬撬枰浦玻。。。。。

4、拔管率

大无数报路的非典型分枝杆菌性腹膜炎病例必要拔除导管（92.9%），，，，，，，，了局显示腹膜炎复原率为85.7%。。。。。

 2种腹膜炎的重要诱因

若何预防

无菌操作：规范性无菌操作是预防的基础措施

器沉：近期反复产生细菌性腹膜炎并持久大量使用抗生素、近期使用免疫抑造药物，，，，，，，，营养不良的肾友要高度器沉

警惕：腹痛严沉、透析液造就出细菌、抗菌医治成效差的肾友必要警惕

尽早拔管：若是临床疑惑是真菌性腹膜炎，，，，，，，，只管了局还未造就出，，，，，，，，也应该早期拔管

预防：在抗生素医治的过程中，，，，，，，，预防性利用抗真菌药物能够削减产生

参考文件：

[1]Wang AY, Yu AW, Li PK,etc.Factors predieting outcome of gungal peritonitis in peritoneal dialysis: analysis of a 9-year experience of fungal peritionitis in a single center[J].Am J Kidney Dis,2000,36(10):1183-1192.

[2]王涵,俞雨生..腹膜透析有关非典型致病菌腹膜炎[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2019,1(1):88-90.

[3]冯明亮 张辉 韦锋.单中亲信膜透析有关性细菌性与真菌性腹膜炎的临床对比分析[J].中国实用医药,2015,10(35):3-4.

[4]田秀娟 周美兰 赵丽娟 杨君 孙世仁.真菌性腹膜炎诊治进展[J].临床军医杂志,2017,45(8):875-877.

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