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反复低钾血症3年，，，，，，，，一个彩超才明确诊断......

2019-09-23 15:15:54 浏览：1702 作者：治理员

案例：

孙某，，，，，，，，男80岁，，，，，，，，以“反复低钾血症3年，，，，，，，，再发2天” 为主诉入院于2018-11-16 入院。。。。。。

1、患者3年前无显著诱因出现全身不适，，，，，，，，伴震颤，，，，，，，，化验电解质提醒钾离子低，，，，，，，，屡次于我院住院医治，，，，，，，，赐与补充氯化钾后症状好转。。。。。。2天前患者再次出现全身不适，，，，，，，，来我院脊仫科化验钾离子低，，，，，，，，以“低钾血症”收住院。。。。。。发病以来，，，，，，，，患者神志清，，，，，，，，心灵可，，，，，，，，饮食、睡眠无异常，，，，，，，，大幼便无异常，，，，，，，，体沉无降落。。。。。。

2、高血压病史20年，，，，，，，，最高180/100mmHg，，，，，，，，持久使用硝苯地平缓释片医治，，，，，，，，血压节造差；；；；；；；冠状粥样硬化性心脏病病史10余年，，，，，，，，未正规医治及用药；；；；；；；喉癌术后3年，，，，，，，，目前遗留声音沙哑，，，，，，，，间断咳嗽、咳白痰；；；；；；；脑梗死病史1月，，，，，，，，未遗留后遗症，，，，，，，，近期未服药。。。。。。否定糖尿病、结核、肝炎史，，，，，，，，否定输血及献血史，，，，，，，，否定药物及食品过敏史。。。。。。

3、入院血压：188/120mmHg，，，，，，，，双肺呼吸音清，，，，，，，，未闻及干湿性啰音，，，，，，，，心律齐，，，，，，，，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，，，，，，，，腹软，，，，，，，，无压痛及反跳痛，，，，，，，，肠鸣音正常，，，，，，，，双下肢无水肿。。。。。。

4、辅助查抄：2018-11-25：钾离子2.53mol/L ，，，，，，，，余未见显著异常。。。。。。2018-08-15腹部CT平扫加加强查抄：双肾多发囊肿，，，，，，，，胆囊体积增大。。。。。。

初步诊断

1、低钾血症；；；；；；；

2、高血压病3级（极高危）；；；；；；；

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病。。。。。；；；；；；

4、喉癌术后；；；；；；；

5、陈旧性脑梗死；；；；；；；

入院后赐与补充氯化钾纠正电解质错乱。。。。。。

那么该患者低钾的原因到底是什么呢？？？？？？？？

低钾血症的病因有3大类：

01 缺钾性低钾血症

摄入不及；；；；；；；持久禁食、少食，，，，，，，，逐日钾的摄入量＜3g,并持续2周以上。。。。。。

排出钾过多，，，，，，，，重要经胃肠或肾迷失过多的钾；；；；；；；

02 转移性低钾血症

因细胞表钾转移至细胞内引起，，，，，，，，阐发为体内总钾量正常，，，，，，，，细胞内钾增多，，，，，，，，血清钾浓度降低。。。。。。见于：

代谢性或呼吸性碱中毒的复原期；；；；；；；

大量葡萄糖液（出格同时利用胰岛素）；；；；；；；

周期性瘫痪：如家族性低血钾性周期性瘫痪；；；；；；；Graves病。。。。。；；；；；；

急性应激状态；；；；；；；

使用叶酸医治血虚等。。。。。。

03 稀释性低钾血症等。。。。。。见于水过多。。。。。。

结合患者的症状及资料，，，，，，，，以上都不支持。。。。。。

患者低钾、高血压，，，，，，，，使用降压药物尚节造不好，，，，，，，，会不会是继发性高血压呢？？？？？？？？继发性高血压有肾内容高血压，，，，，，，，肾血管性高血压，，，，，，，，库欣综合征, 原发性醛固酮增多症，，，，，，，，嗜铬细胞瘤等。。。。。。该患者上腹部CT平扫加加强没有发现占位。。。。。。

行肾素、血管严重素、醛固酮查抄：提醒肾素高，，，，，，，，醛固酮高。。。。。。不支持原发性醛固酮增多症，，，，，，，，醛固酮增多症肾素是低的。。。。。。

行肾脏血管彩超查抄：

右肾动脉血流削减，，，，，，，，阻力增高（思考右肾动脉肇始处狭幼）。。。。。。

谢天谢地，，，，，，，，感激彩超医师。。。。。。终于找到了，，，，，，，，原来是肾血管问题。。。。。。ps：那一刻我真想握住彩超医生的手，，，，，，，，说一句太感激了。。。。。。

建议眷属进一不叫血管造影查抄明确病变情况，，，，，，，，必要时行染指医治。。。。。。？？？？？？Ｋ伎嫉交颊吒吡洌，，，，，，，又做过喉癌手术，，，，，，，，眷属商议后回绝，，，，，，，，要求守旧医治。。。。。。很快患者钾离子复原正常，，，，，，，，电解质错乱得到纠正，，，，，，，，好转出院。。。。。。

不外，，，，，，，，事件并没有实现。。。。。。居然很快，，，，，，，，11-25日患者又由于低钾入院。。。。。。这一次，，，，，，，，眷属很积极行血管造影查抄并赞成行染指医治。。。。。。

血管造影查抄为：

提醒：腹自动脉轻度狭幼，，，，，，，，右肾动脉中沉度狭幼扭转。。。。。。

请染指科医师会诊，，，，，，，，行染指医治。。。。。。

过程为：

患者取仰卧位，，，，，，，，行双侧腹股沟区通例皮肤消毒，，，，，，，，铺无菌巾，，，，，，，，2%利多卡因100mg局麻下，，，，，，，，选取Seidinger技术，，，，，，，，穿刺右股动脉成功后，，，，，，，，引入7F鞘管及5F猪尾动脉导管，，，，，，，，在导丝疏导下腹自动脉造影示；；；；；；；右侧肾动脉肇始部狭幼约95%，，，，，，，，更换7F肾动脉导疏导管及5F蛇管右肾动脉造影显示同上，，，，，，，，引入0.018亲水涂层可控导丝进入肾动脉分支，，，，，，，，撤出蛇管，，，，，，，，顺导丝送入波士顿5mm×19mm球扩支架一枚，，，，，，，，扩张优良，，，，，，，，造影示，，，，，，，，右肾动脉畅达优良。。。。。。

患者好转后出院，，，，，，，，后续追踪患者持久口服抗凝药物，，，，，，，，未出现低钾血症，，，，，，，，降压药物也慢慢停用，，，，，，，，血压渐复原正常。。。。。。

肾动脉狭幼为什么会导致反复低钾呢？？？？？？？？

肾动脉狭幼常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，，，，，，，，在我国，，，，，，，，还可由大动脉炎导致。。。。。。动脉粥样硬化是最常见病因，，，，，，，，约占肾动脉狭幼病例的80%左右，，，，，，，，重要见于老年。。。。。。

肾动脉狭幼常引起肾血管性高血压，，，，，，，，由于肾缺血刺激肾素，，，，，，，，体内肾素-血管严重素-醛固酮系统激活，，，，，，，，表周血管收缩，，，，，，，，水钠潴留而形成。。。。。。约15%的患者因醛固酮增多而出现低钾血症。。。。。。诊断肾动脉狭幼的重要查抄有超声查抄、放射性核素查抄、磁共振或螺旋CT血管造影、肾动脉血管造影，，，，，，，，尤其肾动脉血管造影常被以为诊断“金指标”。。。。。。

总结：以来临床上遇到反复低钾病因不明的，，，，，，，，要行彩超思考到肾血管狭幼可能。。。。。。；；；；；；猩鲅茉煊安槌，，，，，，，早期诊断和医治。。。。。。

起源：医学界

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