肿瘤患者特殊医学用处配方食品使用指南

肿瘤患者因肿瘤自身及医治成分等特异性及非特异性成分,易出现摄入量降落和代谢扭转,被以为是营养不良、肌肉削减症、恶液质等疾病的高危人群。。。。。。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常见肿瘤患者营养状态及临床预后前瞻性队列钻研(In-vestigation on the Nutrition Status and Clinical Out-come of Common Cancers,INSCOC) 显示,我国肿瘤患者营养不良的发病率为 80. 4%,其中轻、钟注沉杜转养不良比例别离为 22. 2%、32. 1%和 26. 1%[1] 。。。。。。营养不良除能直接导致约 22% 的肿瘤患者殒命表[2-4] ,还能通过影响机体匹敌肿瘤医治药物吸收、散布、代谢及渗出,显著影响药物代谢动力学,导致药物毒性作用增长、机体耐受性降落、抗肿瘤医治成效降低及患者整体生计功夫缩短[5]。。。。。。特殊医学用处配方食品( food for special medical purposes,FSMP)是指为满足进食受限、消化吸收阻碍、代谢错乱或者特定疾病状态人群对营养素或者炊事的特殊必要,专门加工配造而成的配方食品[6]。。。。。。该类食品必须在医师或临床营养师领导下使用,其对于维持、保险疾病状态人群生理职能、身段康复拥有沉要作用。。。。。。FSMP 作为有效的营养医治伎俩,在耽搁肿瘤患者生计期、加强患者临床医治成效、缩短住院功夫、改善患者生涯质量等方面拥有沉要临床意思[3] 。。。。。。因而,明确肿瘤 FSMP 使用指征、营养素选择、临床监测等对患者持久生计拥有深远意思。。。。。。

指南造订根基信息

本指南的总体指标是详尽网络肿瘤FSMP 营养医治的有关证据,将已有证据和专家定见转化为多学科团队的诊疗建议,针对肿瘤患者的营养不良、肌肉削减症、恶液质蹬转养错乱为肿瘤患者的 FSMP 利用提供领导,采取最适当而有效的FSMP 配方,以降低肿瘤患者营养不良、肌肉削减症、恶液质等的产生率、严沉水平和不良影响。。。。。。

本指南中各部门内容由国度市场监管沉点尝试室(肿瘤特医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用处配方食品利用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家及其团队掌管,成立工作幼组后通过评估现有证据,造订推荐内容,并评估利用指南推荐引起的有关临床获益、成本微风险。。。。。。专家共识执行步骤遵循 Delphi 调查法,专家以证据级别为基础,凭据其临床可行性、可及性等多方面思考后进行相应推荐,是蕴含有专家主观定见的共识性建议。。。。。。

本指南是一个基于系统性回首与专家共识,并由多学科专家幼组造订的指南。。。。。。指南中证据分级和推荐强度尺度凭据欧洲心脏学会(European socie-ty of cardiology,ESC) 尺度造订,具体细则见表 1。。。。。。本指南对中国知网、中国生物医学文件数据库、万方数据 知 识 服 务 平 台 等 国 内 核 心 数 据 库, 以 及PubMed、Embase、Google Scholar、Cochrane 数据库等国际主题数据库进行了基于“肿瘤” “ 特医食品”“FSMP”“Nutrition”“Oral Nutrition” “Cancer” “Treat-ment”等主题检索词/ 主题词的系统性文件检索,将未在同业评审期刊上颁发的会议提要、社论、评论、函件、新闻文章、案例汇报、叙述性评论等文章排除在系统性回首之表。。。。。。

肿瘤患者代谢特点

肿瘤患者通常；；；；；崧冻鲇诙嘀钟跋煊坏闹琢鎏匾煨院头侵琢鎏匾煨猿煞諿7] ,这些成分可能直接粉碎消化路及内排泄代谢器官,也可能通过增长机体炎症反映,影响营养代谢,导致肿瘤患者出现营养不良[8] 。。。。。。这些变动涉及代谢的各个方面和分歧环节,重要阐发为能量亏损增长,分化代谢与合成代谢失衡,严沉时产生恶液质。。。。。。在分子机造上,肿瘤患者的代谢异常重要与促炎症因子等原因引起食欲降落、高代谢状态造成机体蛋白质及脂肪分化加快、蛋白质合成不及及肌细胞再生阻碍有关[9] 。。。。。。肿瘤细胞和免疫细胞开释的促炎细胞因子对营养代谢影响机造复杂,一方面推进分化代谢、抑造合成代谢和肌细胞再生,如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)、滋扰素 γ(interferon -γ,IFN-γ)协同通过转录因子核因子 κB(nuclear factor-κB,NF-κB)通路、泛素介导的蛋白酶体降解推进肌肉亏损,白细胞介素-6(interlukin-6,IL-6)、IL-1 等可能推进肌细胞分化代谢、抑造肌细胞再生、推进白色脂肪棕色化及脂解作用;另一方面使肿瘤患者出现食欲降落和厌食,如 IL -1α、IL -1β、IL -6、IL -8 和TNF-α 等均可能通过作用于中枢神经系统影响食欲,部 分 肿 瘤 患 者 肌 肉 生 长 抑 造 素 ( myostatin,MSTN)水平增高、胰岛素样成长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)水平降落、性激素不及等均可引起肌肉蛋白质合成不及,最终导致营养不良、肌肉削减症和/ 或恶液质的产生[10]。。。。。。此表,抗肿瘤医治可通过多种方式影响营养代谢、肌肉及脂肪[11-13] 。。。。。。体沉减轻、肌肉量及肌力降落、体脂肪削减等均提高肿瘤进展风险、增长殒命率和医治不良反映[14-17]。。。。。。肿瘤医治期间营养不良有4 个重要原因:①食品摄入削减;②继发于委顿的活动削减;③化疗或靶向药物对肌肉的直接危险;④继发于黏膜炎或医治有关胰腺职能不全的吸收不良[18] 。。。。。。

FSMP医治前营养状态的诊断与评估

肿瘤患者产生营养不良和代谢错乱的比例高,影响抗肿瘤医治的顺从性和疗效,影响患者的预后。。。。。。恶性肿瘤患者已经明确诊断，，，，，，应实时接受营养诊断，，，，，，并在每1次随访中评估营养情况，，，，，，以造订个别化诊疗规划[19]。。。。。。营养情况的诊断分3个步骤:营养筛查、养吩炖估和综合评估[20]。。。。。。营养筛查的重要主张是发现营养风险，，，，，，目前利用最宽泛的工具为营养风险筛查 2002(nutritional risk screening 2002 ，，，，，，NRS 2002);养吩炖估的主张是发现营养不良,恶性肿瘤患者常用的养吩炖估工具为患者主观整体评估(patient -generated subjective globe assessment，，，，，，PG- SGA)。。。。。。PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的营养情况评估步骤。。。。。。全球辅导人营养不良建议(global leadership initiative on malnutrition，，，，，，GLIM)评分是通用型营养不良诊断工具，，，，，，通常与筛查工具共同利用。。。。。。Henriksen C等[21]在426例恶性肿瘤患者中比力PG-SGA 与分歧筛查工具(NRS 2002前4个问题、营养不良筛查工具、营养不良通用筛查工具和 PG-SGA简表)共同GLIM评分的诊断差距，，，，，，发现利用PG-SGA简表和NRS 2002前4个问题的GLIM与PG-SGA诊断沉合率较高。。。。。。Zhang X等[22]回首性分析了中国1192例肿瘤患者,发现与无营养不良患者相比，，，，，，GLIM评分界说的沉杜转养不良或中杜转养不良患者的总生计(overall survival，，，，，，OS)期显著缩短(P<0.05)。。。。。。因而，，，，，，推荐PG-SGA或GLIM 作为诊断营养不良的有效工具。。。。。。Zhang Q等[23]研发了量化的GLIM(Scored-GLIM)评分系统，，，，，，Fu Z等[24]构建了改进版PG-SGA，，，，，，但其临床利用价值需进一步钻研证实。。。。。。目前，，，，，，推荐亚洲肌肉削减症工作组(Asi- an Working Group for Sarcopenia，，，，，，AWGS)2019 尺度[25]筛查及诊断肌肉削减症，，，，，，推荐Fearon尺度[26]诊断肿瘤恶液质。。。。。。

养吩炖估为沉杜转养不良的患者进行综合评估,以相识营养不良的原因、后果及严沉水平,利于造订营养医治打算。。。。。。综合评估应蕴含疾病史、体格查抄、尝试室查抄、影像学查抄、人体成分分析及其他可能影响患者对营养医治具体执行的社会人文成分。。。。。。人体成分分析常用来评估机体肌肉量和脂肪量,在诊断肌肉削减症中阐扬作用,常用的测定步骤有双能 X 线吸收法(dualenergy X ‐ ray absorp-tiometry,DXA)、生物电阻抗分析( bioelectrical im-pedance analysis,BIA)和推算机断层扫描( computed tomography,CT)第三腰椎水平骨骼肌丈量等。。。。。。肌肉职能评估步骤蕴含简易机体职能评估法(short phys-ical performance battery,SPPB,蕴含平衡试验、行走试验和起坐试验)、日常步速评估法、计时起走测试法(timed up and go,TUG)、爬楼试验及双手握力等[27]。。。。。。对综合评估后需进行营养过问的患者,建议每周接受1~2次养吩炖估,并实时调整医治规划;其他不必要营养医治的患者建议每周接受营养筛查,并赐与营养教育和炊事领导。。。。。。

肿瘤患者的 FSMP 医治

通常肿瘤患者的 FSMP 医治

对 PG-SGA≥4 分或mPG-SGA≥3 分或 Scored -GLIM≥8. 6 分或 NRS 2002 / GLIM 诊断有营养不良且能经口进食的恶性肿瘤患者,建议起头 FSMP 营养医治,同时进行抗肿瘤医治。。。。。。PG- SGA≥9 分或 mPG - SGAN≥7 分或Scored-GLIM≥13. 8 分或 NRS 2002 / GLIM 诊断为严沉营养不良的患者,应接受 1 ~ 2 周营养过问后再行抗肿瘤医治[28] 。。。。。。鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及营养不良的严沉后果,2020 年中国抗癌协会编写的《肿瘤营养医治公例》[29] 指出,肿瘤患者营养医治的根基要求是满足指标必要量70%以上的能量需要及 100%的蛋白质需要。。。。。。检测人体总能量亏损的金尺度是间接测热法,也是评价肿瘤患者能量必要量的推荐步骤。。。。。。当无法丈量时,建议卧床患者接受的能量为 20 ~ 25 kcal / ( kg·d),活动患者为25 ~30kcal / ( kg·d)。。。。。。荷瘤状态下尤其是进展期、终末期肿瘤患者,推荐高脂肪低碳水化合物配方,脂糖比可达到 1 ∶ 1,甚至脂肪供能更多[30-31] 。。。。。。为赔偿糖异生和骨骼肌分化的增长,为蛋白质合成提供原料,建议肿瘤患者提高蛋白质摄入,推荐摄入量为1.2~2. 0g / (kg·d)。。。。。。

在总能量足够的情况下,充足的优质蛋白质或氨基酸摄入能改善肌肉削减症及恶液质状态[32] 。。。。。。对于无钟注沉杜转养不良而有肌肉削减或肌肉职能降落的患者, 建议予以补充蛋白质组件为主的FSMP。。。。。。推荐赐与肿瘤患者含 35% 以上支链氨基酸(branched-chain amino acid,BCAA) 的氨基酸造剂,可改善其肌肉削减状态,守护肝脏职能,平衡芳香族氨基酸比例,并改善厌食与早鼓。。。。。。Deutz NE等[33]在 25 例 4 周内无化疗的肿瘤患者中的钻研发现,口服含 10%游离亮氨酸(4 g) 的蛋白质医用食品(40 g 酪蛋白及乳清蛋白)能增长肌肉蛋白合成速度,显著优于单纯以酪蛋白(24 g)为基础的通例医用食品。。。。。。结合临床试验数据,推荐归并有肌肉削减症或肌肉削减症风险的肿瘤患者,补充亮氨酸 2~4 g / d。。。。。。β -羟基-β -甲基丁酸盐( β - hydroxy -β -methylbutyrate,HMB)是支链氨基酸亮氨酸的体内代谢产品,重要通过 mTOR 通路推进蛋白合成、抑造泛素—蛋白酶体通路以削减肌细胞裂解进而改善肌肉削减。。。。。。2019 年 Bear DE 等[34]对HMB改善肌肉量和肌肉职能的钻研进行的 meta 分析批注,口服补充 HMB 与谷氨酸、精氨酸合用可显著增长骨骼肌肌肉量和骨骼肌肌力。。。。。。推荐归并有肌肉削减症或恶液质的肿瘤患者持久服用 HMB,推荐量为 3 g / d。。。。。。

ω - 3 多 不 鼓 和 脂 肪 酸 ( polyunsaturated fattyacids,PUFA)可能调节细胞能量代谢和炎症因子,改善肿瘤恶液质、增长体沉和瘦体沉,提高患者生涯质量(quality of life,QOL)[35-36]。。。。。。Fearon KC等[37]报路,对进展期胰腺癌归并恶液质的患者, 加用1. 1g / d 二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和抗氧化剂与仅用口服营养补充( oral nutritional supplement,ONS)的对拍照比,体沉、瘦体沉增长更多、QOL 更佳,并且 1. 1 g EPA 与 0. 5 g 二十二碳六烯酸( docosahexaenoic acid,DHA) 合用可能使进展期胃肠路肿瘤归并恶液质的患者体沉、瘦体沉增长。。。。。。Vander Meij BS 等[38-39] 报路在Ⅲ期肺癌患者中,2. 02 g / d EPA 加 0. 92 g / d DHA 可能增长去脂体沉、上臂肌围,改善患者生理职能、认知水平和社会职能。。。。。。；；；；；旌 ω - 3PUFA, 如鱼油、 海洋起源磷脂(marine phospholipids)等也可能提高恶液质患者食欲,使患者体沉、肌肉量增长[40] 。。。。。。

肿瘤难治性恶液质患者常因肿瘤引起的异常代谢、维生素和微量元素摄入不及和/ 或储蓄削减等产生维生素或微量元素代谢扭转,需对症医治、适量补充,例如补充维生素 B12 可改善因其不足或职能性不足引起的神经职能阻碍,补充拥有抗氧化作用的维生素 C 有助于改善患者的整体情况及生涯质量等,补充维生素 D3 可削减血清维生素 D 水平较低并伴有疼痛患者的阿片类药物剂量[41] 。。。。。。只管证据批注维生素 D 受体在成肌细胞分化中起作用,但肿瘤有关肌肉削减症及肿瘤恶液质与循环维生素 D 水平之间不足直接联系,若需选取维生素 D医治肿瘤恶液质引起的骨骼肌削减症, 需当真评估[42] 。。。。。。

对于炎症指标水平高于正常上限或存在肠路炎症的患者可予免疫营养医治,建议 FSMP 当选取炊事炎症指数( dietary inflammatory index,DII) 较低的营养素配方[36] 。。。。。。C反映蛋白水平升高或中性粒细胞-淋巴细胞计数比≥3. 5 界说为炎症水平升高,是肿瘤患者独立的预后风险成分[43] 。。。。。。ω-3 PUFA EPA 能削减胰腺癌恶液质患者急性期反映[44] 。。。。。。放疗患者补充 ω-3 PUFA 可能使白细胞中的 EPA 和 DHA 比例增长,降低血浆炎症介质前列腺素 E2(prostaglandin E2,PGE2)水 平[45] 。。。。。。推荐恶性肿瘤患者 EPA 用量 2 g / d,DHA 用量 0. 5~1. 0 g / d。。。。。。维生素 D 不仅在骨骼健全和钙稳态中阐扬沉要作用,还可调节免疫系统。。。。。。维生素 D 的口服补充剂量在各个钻研中差距较大,肺癌患者口服补充维生素 D3 1200 U/ d 能增长无复产生计率和 OS 率,但仅对于早期且基础血 25(OH)D 水平较低的肺癌患者有此成效[46] ;食管癌患者补充维生素 D 能耽搁无病生计期[47] ;头颈部癌患者补充维生素 D 能削减肿瘤复发[48] ;在另一项对补充维生素 D 是否对前列腺癌患者有效的钻研中,钻研者纳入了 22 个钻研进行了系统综述与 meta 分析,了局发现补充维生素 D 使得 19%的患者前列腺特异性抗原在医治实现后降低 50%以上,这提醒维生素 D 可能对前列腺癌医治有益[49] 。。。。。。然而,一项临床试验发此刻结肠癌患者中赐与 8000 U/ d、4000 U/ d 和 400 U/ d 维生素 D 对无进展生计期的影响没有差距[50] ;Urashi- ma M 等[51]则对消化路肿瘤患者进行了维生素 D 补充(2000 U/ d,口服),了局发现与对照组(慰藉剂)相比,两组患者 5 年无复产生计功夫无显著差距。。。。。。此表,补充维生素 D 可有效改善肿瘤患者生涯质量。。。。。。Lewis C 等[52]对 453 例结直肠癌患者的生涯质量进行问卷调查钻研,了局发现补充维生素 D 组患者生涯质量评分更高,并且维生素 D 结合钙剂补充可能共同影响患者生涯质量。。。。。。推荐维生素 D 不足人群维生素 D 口服补充量为 600~800 U/ d。。。。。。

肿瘤患者围手术期营养医治的适应证可参照非肿瘤患者围手术期的营养医治。。。。。。中杜转养不良且打算执行大手术患者、沉杜转养不良患者建议在手术前接受营养医治 1~2 周;预期术后 7 d 以上依然无法通过正常饮食满足营养需要的患者,以及经口进食不能满足 60%必要量 1 周以上的患者,应赐与术后营养医治[53] ;开腹大手术患者,无论其营养情况若何, 均推荐手术前使用免疫营养 5 ~ 7 d,并持续得手术 后 7 d 或患者经口摄食>60%必要量时为止[53] 。。。。。。肿瘤患者围手术期免疫营养素对并发症产生及预后可能有积极作用[54] 。。。。。。精氨酸可改善愈合,调节炎症和免疫反映。。。。。。一项纳入 6 个钻研的 meta 分析中, 397 例患者接受分歧剂量精氨酸(6. 25 ~ 18. 7 g / L) 的围手术期/ 术后肠内营养,了局显示富含精氨酸的肠内造剂可削减瘘的产生,缩短患者住院功夫, 伤口习染或其他习染等并发症没有削减,并且精氨酸给药并未增长腹泻的产生率[55] 。。。。。。围手术期利用含 ω-3 PUFA 的鱼油可能会降低术后细胞因子的水平和习染的产生率,有效改善患者术后营养情况, 缩短患者住院功夫,调节机体免疫力并加强机体抗肿瘤作用[56-58] 。。。。。。一项纳入 15 项随机对照试验的系 统评价批注,ω-3 PUFA 可显著降低术后习染并发 症的产生率,缩短住院和全身炎症反映综合征持续功夫,出格是在营养不良的胃肠路肿瘤患者中[59] 。。。。。。然而,近期出现了一些争议性的钻研了局,在营养优良的胃癌手术患者中,补充 ω-3 PUFA 等免疫营养造剂和尺度营养医治的临床预后无显著差距[60] 。。。。。。Bakker N 等[61]颁发的一项钻研成就发现,在围手术期利用 ω-3 PUFA 的结肠癌患者产生了更多的习染性并发症;同样,另一钻研中围手术期结肠癌患者补充 ω-3 PUFA 对习染和生计获益等的作用尚存争议[62] 。。。。。。整体上,免疫加强型肠内营养应同时蕴含 ω-3 脂肪酸、精氨酸、核苷酸、BCAA 及谷氨酰胺 5 种底物,单独增长以上 5 种营养物中的任1种或2种的作用,需进一步钻延祝。。。。。

接受放/ 化疗的肿瘤患者的 FSMP 医治

放/ 化疗伴有显著不良反映或已有显著营养不良的患者、预期放/ 化疗严沉影响摄入且持续功夫大于 1 周而放/ 化疗不能遏制,或即便遏制后在较长功夫内仍不能复原足够饮食者,则应在放/ 化疗的同时进行FSMP 营养医治。。。。。。放/ 化疗及结合放/ 化疗患者赐与含精氨酸的营养医治可能提高生计功夫。。。。。。Chitapa- narux I 等[63] 报路在蕴含头颈部肿瘤、食管癌、宫颈癌的患者群体中,在传统营养医治中参与精氨酸、谷氨酰胺和鱼油可削减化疗和同步放/ 化疗的血液毒性,将整体 2 年生计率从 47%提升至 61%。。。。。。ω-3 PUFA 能削减炎症反映、加强化疗药物疗效、耽搁肿 瘤患者的 OS 期[64] 。。。。。。在乳腺癌、多发性骨髓瘤患者中,560~1000 mg 的 ω-3 PUFA 可能预防或缓解癌痛[64] 。。。。。。Boisselier P 等[65]报路 172 例头颈部癌患者在接受含顺铂的同步放/ 化疗期间,与服用含氮量及总能量均一样的对照造剂相比,服用含精氨酸、ω-3 PUFA 营养造剂且顺从性高于 75%的患者 2 年生计率从 61%提升至 81%,3 年的无进展生计率从 50%提高至 73%。。。。。。但目前关于 ω-3 PUFA、精氨酸的免疫加强作用仍有争议。。。。。。Fritz H 等[66] 对静脉大剂量使用维生素 C 在肿瘤医治中的作用进行了系统综述,共纳入 39 个钻研,钻研中每次静脉输注维生素 C 的剂量领域从 1 g 到>200 g,通常次数为每周 2~3 次,该钻研没有发现静脉输注维生素 C 增长了化疗的不良反映或者对化疗药物的效应有任何滋扰。。。。。。此表,基于一项随机对照试验钻研和非对照性钻研的数据,揣摩静脉输注维生素 C 和化疗药物结合使用可能改善肿瘤复发,并可能减缓肿瘤成长,耽搁患者生计功夫[66] 。。。。。。钻研以为,静脉输注维生素 C 在肿瘤医治中拥有优良的安全性和潜在抗肿瘤效应,但确切的安全性和有效性尚有待进一步高质量的钻研证据来证实[66] 。。。。。。Lu Z 等[67]在转移性食管胃癌患者中评估了早期跨学科支持医治(蕴含 营养和生理医治)对患者 OS 的影响,了局显示其中位 OS 期为 14. 8 个月,而尺度医治组仅为 11. 9 个 月(HR = 0. 68,95%CI = 0. 51 ~ 0. 90,P = 0. 021),提醒早期跨学科整合支持医治可能是使晚期肿瘤患者生计获益的有效过问措施,值得进一步优化和尺度化。。。。。。

营养医治在肯定水平上还可增长化疗耐受性、 削减放/化疗不良反映。。。。。。头颈部肿瘤患者放疗后常因黏膜危险导致摄入量降落,放疗前后营养医治可能减轻黏膜危险。。。。。。Machon C 等[68] 报路Ⅲ或Ⅳ期头颈部癌患者放/ 化疗期间服用有免疫营养及抗氧化职能的复合造剂可削减急性沉度黏膜炎症的产生。。。。。。Pathak AK 等[69]报路,与传统炊事补充剂比力,胃癌化疗患者炊事补充免疫营养配方可显著降低全身炎症反映综合征的持续功夫。。。。。。

肿瘤生计者可能再发恶性肿瘤,并且产生率高于通常人群[70-71] ,同时 患者在肿瘤诊断和医治后体沉增长很常见,肿瘤生计者中肥胖患者的比例高于通常人群[72-73] 。。。。。。与营养优良者相比,营养不良者体内炎症负荷水平升高,肿瘤产生风险更大。。。。。。营养与饮食是肿瘤生计者肿瘤复发、转移及新发的首要预防措施。。。。。。因而,推荐肿瘤生计者凭据营养结构进行营养摄入,把稳推荐食品种类、食品量,限度危险食品。。。。。。建议肿瘤生计者在选择低 DII 食品的同时,思考服用 FSMP 以补充日常食品的不及、不全与不平衡,维持优良的营养情况。。。。。。对于肿瘤生计者,当补充 FSMP 医治为非医保覆盖行为时,FSMP 的使用可不用拘泥于营养诊断了局及 FSMP 使用指征的限度。。。。。。

终末期患者的医治

终末期肿瘤患者的营养医治是一个复杂的问题,涉及面广,其营养支持应进行个别化评估,造订合理规划,选择相宜的配方与蹊径,以提高生计质量为主张,同时综合思考患者及眷属的定见 。。。。。。

(1)肿瘤患者产生营养不良和代谢错乱的比例高,影响抗肿瘤医治的顺从性和疗效,进而影响患者的预后。。。。。。恶性肿瘤患者已经明确诊断,应立即、并在之后的每 1 次随访中进行营养风险筛查和营养 不良评估,造订个别化诊疗规划。。。。。。(证据分级 C,推荐强度Ⅰ)

(2)推荐以 AWGS 2019 尺度筛查及诊断肌肉削减症,推荐 Fearon 尺度诊断肿瘤恶液质。。。。。。(证据 分级 B,推荐强度Ⅰ)

(3)沉杜转养不良患者及综合评估后需进行营养过问的患者,建议每周接受 1 ~ 2 次养吩炖估,并实时调整医治规划。。。。。。其他无需营养医治的患者建议每周进行营养筛查,并赐与营养教育和炊事指 导。。。。。。(证据分级 C,推荐强度Ⅰ)

(4) 对 PG-SGA≥4 分或 mPG-SGA≥3 分或 Scored-GLIM≥8. 6 分或 NRS 2002 / GLIM 诊断有营养不良且能经口进食的恶性肿瘤患者,建议起头 FSMP 营养医治,同时进行抗肿瘤医治。。。。。。PG-SGA≥ 9 分或 mPG-SGA≥7 分或 Scored-GLIM≥13. 8 分或 NRS 2002 / GLIM 诊断为严沉营养不良的患者,应接 受 1~2 周营养过问后再行抗肿瘤医治。。。。。。(证据分级 C,推荐强度Ⅰ) 

(5)肿瘤患者营养医治的根基要求是满足指标必要量 70%以上的能量需要及 100%的蛋白质需要,为赔偿糖异生和骨骼肌水解的增长、提供蛋白质合成原料,建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入,推荐其蛋白质摄入量为 1. 2 ~ 2. 0 g / ( kg·d)。。。。。。(证据等级 C,推荐等级Ⅰ) 

(6)对于无钟注沉度或严沉营养不良而有肌肉削减或肌肉职能降落的患者,建议予以补充蛋白质组件为主的 FSMP。。。。。。(证据分级 C,推荐强度Ⅰ) 

(7)推荐归并有肌肉削减症或肌肉削减症风险的肿瘤患者,补充亮氨酸 2 ~ 4 g / d。。。。。。(证据等级 C, 推荐等级Ⅱa) 

(8)HMB 持久使用可显露出对肌肉和整体营养情况的改善作用,推荐归并有肌肉削减症或恶液质的肿瘤患者持久服用 HMB,推荐量为 3 g / d。。。。。。(证据等级 C,推荐等级Ⅱa) 

(9)ω-3 PUFA 可能调节细胞能量代谢和炎症因子,改善肿瘤恶液质、增长体沉和瘦体沉,改善患者 QOL,肿瘤有关肌肉削减症及肿瘤恶液质患者可能从中获益。。。。。。(证据等级 B,推荐等级Ⅱa) 

(10)对炎症指标水平高于正常上限或存在肠路炎症的患者,可赐与免疫营养医治,建议 FSMP 当选取 DII 较低的营养素配方。。。。。。(证据分级 C,推荐强 度Ⅰ)

(11)推荐恶性肿瘤患者 EPA 用量 2 g / d,DHA 用量 0. 5~1. 0 g / d。。。。。。(证据等级 C,推荐等级Ⅱa)推荐维生素 D 不足人群维生素 D 口服补充量为 600 ~ 800 U/ d。。。。。。(证据等级 B,推荐等级Ⅱb) 

(12)中杜转养不良打算执行大手术患者、沉杜转养不良患者建议在手术前接受营养医治 1 ~ 2 周; 预期术后 7 d 以上依然无法通过正常饮食满足营养需要的患者,以及经口进食不能满足 60%必要量 1 周以上的患者,应赐与术后营养医治;开腹大手术患者,无论其营养情况若何,均推荐手术前使用免疫营养 5~7 d,并持续得手术后 7 d 或患者经口摄食> 60% 必要量时为止。。。。。。(证据分级 B,推荐强度 Ⅰ) 

(13)肿瘤患者围手术期补充免疫营养素对预防并发症产生及改善预后有积极作用。。。。。。(证据等级 A,推荐等级Ⅰ)

(14)放/ 化疗伴有显著不良反映或已有显著营养不良的患者、预期放/ 化疗严沉影响摄入且持续 功夫大于 1 周而放/ 化疗不能遏制,或即便遏制后在 较长功夫内仍不能复原足够饮食者,则应在放/ 化疗的同时进行 FSMP 营养医治。。。。。。(证据等级 C,推荐 等级Ⅰ)

(15)终末期肿瘤患者的营养支持医治应进行个别化评估,造订合理规划,选择相宜的配方与蹊径,以提高生计质量为主张,同时综合思考患者及眷属的定见。。。。。。(证据等级 C,推荐等级Ⅰ) 

(16)对于肿瘤生计者,当肿瘤患者想要自费采办(非医保支付) 并使用 FSMP 作为日常饮食补充时,则不用拘泥于营养诊断了局及上述 FSMP 使用指征的限度。。。。。。但是依然强调需征询专业人士,以选 择相宜的造剂进行适当营养补充。。。。。。

肿瘤患者营养不良、肌肉削减症或恶液质产生率高,时时归并多种类型代谢错乱,因而对其进行有效、合理的营养过问至关沉要。。。。。。国度市场监管沉点尝试室(肿瘤特医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用处配方食品利用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会造订了本指南以期领导肿瘤患者 FSMP 的合理当用。。。。。。指南建议当肿瘤患者的饮食领导不能达到推荐指标饮食摄入量的 60%时, 应赐与医学营养医治,并首选 FSMP 口服。。。。。。肿瘤患者 FSMP 应选用口味佳且富含蛋白质的高能量密度配方,可削减摄入容量,保障较好的顺从性。。。。。。目前钻研了局显示,对营养不良肿瘤患者使用 FSMP 是 安全、有效和可行的,但仍需更多前瞻性钻研数据证实各营养物质的合理当用及肿瘤特异性 FSMP 的持久价值。。。。。。

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